造假材料真假难辨？专家：加强管制伤情鉴定环节

发布日期：2023-08-18 14:55:03

近期人伤“黄牛”欺诈案件频发，让人防不胜防，今天就以下来“人伤”黄牛为案例为例子，看看我们公估人在遇到此类案件该如何展开调查。


案例详情

2021年8月3日，某保险公司接到一起报案，被保险人刘先生的小客车与一辆电动车车主不幸发生碰撞，造成李女士髋臼骨折，小客车承担主要责任，不久后伤者的委托代理律师竟然带着伤者十级伤残鉴定报告把被保险人、保险公司一起给告了。


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天信公估人伤处理专家张总说： 篡改病历、夸大伤情、捏造医疗票据等是“人伤黄牛”惯用的伎俩，我们应对此类案件的突破口即是加强对伤情鉴定环节的管制，人伤案件造假“一条龙”服务即可得到有效的遏制。


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调查思路


1、走访医院，调取患者的病例资料（特别是X光照）。


2、去交警队了解案情经过，查看沿途监控，核实事故是否存疑。


3、面访伤者，了解伤者真实的受伤情况。


4、走访被伤者常住地及工作地，核实了解其理赔资料的真实性。


5、通过其他渠道获取被保险人的生活轨迹、工作状态及社保关系等资料。



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调查经过


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走访医院

首先走访了当地医院，在病案室调取了被保险人的病历资料，查勘员经过认真仔细的比对发现：伤者的病例资料有明显被更改过的痕迹，而且根据影像资料显示伤者只是单纯的髋臼骨折，没有移位，通过保守治疗能够治疗好，伤情明显被夸大了。

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走访交警部门

到交警部门了解事故发生的经过，调取事发路段监控，确认事故为如实发生。

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走访伤者

调查员拿着证据找到了李女士，并阐明骗保案的严重后果以及将要成承担的法律责任，她看到表示很惊讶并且表示并不知道伪造了伤残鉴定报告的事宜，只是授权给了张先生处理此案件。


最终，李女士签署了放弃赔偿申请书。


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事实经过


凡事皆有迹可循，“人伤黄牛”在行骗的过程中也难免会留下蛛丝马迹。所以我们的公估师在接到理赔申请后，一定要身怀警惕之心，严把审核关，万万不可疏忽大意，让那些精心伪装的“黄牛”钻了空子。


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如果出现以下几种情况就要注意啦！


1、医疗期间，在伤者未对医疗费用及赔偿费用有迫切需求，或者伤者不愿意配合调查时，却有代理律师介入；


2、理赔全程没接触到被保险人，所有程序皆由代理人全权代理；


3、出现农转非问题与初期探视不吻合的情况；


4、前期检查结果与鉴定机构鉴定严重不符，伤者评残等级虚高；


5、案件中出现重叠的黑律师、黑医院、黑鉴定机构；


6、存在伪造医疗单证情况；


7、出现三者与伤者笔录受伤情况不吻合的情况。