新疆分|企图隐瞒伤者职业,真相终究水落石出

发布日期:2023-08-25 10:24:24
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2022年11月03日,某保险公司接到被保险人王先生的报案称:在新疆精河县王宁乡棉花地里采收棉花时,造成三者李某腿部受伤的事故。

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2022年12月,天信公估接到了该案的调查委托,秉承“公平、公正和中立”的作业原则,对该案调查如下:


1、面访车主


调查员实地走访了被保险人王先生,据悉:伤者李某为被保险人同乡,从事运输行业,事故发生前拟与被保险人沟通运输业务,在停车期间,伤者自行帮助车主将采棉机头处的石头搬离,在搬石头的过程中造成伤者右腿被缴入采棉机采头,造成右腿受伤,随后被送往当地人民医院,后转至某师医院手术,目前伤口感染需进行第三次手术,前期医疗费均有垫付。


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车辆在因本案发生时是疫情期间,防疫管控无法到达第一现场,后期核实采棉机车架号、发动机号及设备编号,确定肇事设备信息与保单中承保信息一致,查阅采棉机电脑,确认事故发生时机器运转正常无故障。


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2、面访驾驶员和其他工作人员


随后调查员面访了采棉机操作人和在场的其他工作人员,描述的事故经过基本与驾驶人、伤者和被保险人描述一致,暂无异常发现。


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3、走访交警大队


根据客户报案时信息记载,我司工作人员前往精河县交警大队核实情况,该案件发生后确有报案记录,鉴于该案件不属于道路交通事故,事故民警已告知客户


4、面访伤者


调查员前往伤者家中查看伤者伤情,经过现场查勘,受伤伤情情况属实,所述经过与棉花机操作人描述基本一致,据了解其目前花费医疗费近3万元,自事故发生至今一直处于修养状态,住院期间由弟弟陪护,出院后由家人照顾。


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5、走访就诊医院


随后调查员来到了某人民医院找到了主治医师了解伤情,得知确属于机械性绞伤,由于术后恢复不佳,隧随后转至某师医院进行二次手术,通过调阅病历得知:伤者入院原因为保养采棉机时被机器绞伤,与报案不符


可见伤者对事故有所隐瞒,有待进一步的调查。


6、走访疫情防控中心

如何才能证明伤者的职业是破案的关键,功夫不负有心人,经过调查员的深思熟虑后,调查员决定从疫情防控中心找到突破口,便第一时间前往了当地疫情防控中心,调阅并排查疫情期间外出备案情况,发现采棉机机主在精河县备案时有伤者信息,明确伤者为其雇员,进行采棉机辅助作业人员,并非三者身份


根据交强险合同中的受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人,但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人。也就是说“车内不赔车外赔”“被保险人和车上人员不赔第三者赔”;客运车辆车上人员由承运人责任险赔偿。


综上,可见事故发生属实,伤者伤情明确,事故发生在农田内,根据我司调查可证,该案件不属于道路交通事故,不适用交强险规定,经过调查确认伤者为被保险人雇员,并非三者身份,结合司法实践案例,该案亦不属交强险保障范畴。


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最终,此案成功拒赔,减损18万。