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雇主责任险 | 调查员:伪造材料骗赔,百密必有一疏

发布时间:2022-05-20 17:01:48点击:

案情回顾

2022年04月07日上午9时左右,广东省肇庆市高要区肇庆市某建材有限公司,员工李某在包装车间工作时不小心夹伤左手,导致左手食指、中指受伤,事故发生后由公司派车送至肇庆市仁爱手外科医院治疗。


雇主责任险 | 调查员:伪造材料骗赔,百密必有一疏(图1)



2022年04月23日,天信公估接到该起案件的调查委托,调查员秉承公平、公正和专业的原则,成立的专案组经多次研判、缜密调查走访,对获得的线索进行严谨梳理,调查经过如下:


雇主责任险破案思路梳理:


1、核实伤者身份,是否符合保险理赔约定;

2、核实伤者工种是否符合理赔职业类别;

3、调查事故发生的过程,有无可疑之处;

4、既往史排查,是否属于机器绞伤原理;

5、同行业投保、理赔情况调查。


破案经过:


01

走访案发地

2022年04月26日,调查员走访了肇庆市某建材有限公司,该厂房目前正常运营,走访了解到事发现场没有监控设备,没有目击者,出险时也没有照片,据行政文员邓某交代:李某于4月2日入职签订劳动合同,是打包工,日常考勤为主管手写登记,工资薪酬通过计件核算,工资每月银行代发,再发放工资条签字确认。公司有买社保,但不强制员工购买。


雇主责任险 | 调查员:伪造材料骗赔,百密必有一疏(图2)


调查员现场调取了李某的劳动合同(4月2日入职),手工登记考勤记录,目前暂无所获,案件有待进一步调查。


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02

面访出险人

同日,调查员在单位办公室亲自面访了伤者李某,确认为本人;经查看伤情,李某左手食指和中指虽仍使用纱布包扎,但从外观仍能看到受伤的痕迹,符合机器致伤。入职基本情况与行政文员所述一致,暂无特殊区别之处。


雇主责任险 | 调查员:伪造材料骗赔,百密必有一疏(图7)


调查员说明为核实职员身份,提出查看微信工作交流群,经伤者李某同意,调查员确认为伤者属于该公司的职员,但是聊天记录往上查阅,调查员有一个重大的发现:入群时间追溯至2021年12月5日,此时间至今,有李某均有参与互动。


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03

走访医院


收集李某病历资料,肇庆仁爱手外科医院门诊病历记录治疗时间为2022年04月07日11时40分05秒,因“机器致伤左示中指疼痛流血余1小时”。


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雇主责任险 | 调查员:伪造材料骗赔,百密必有一疏(图11)


结合治疗时间及专科检查记录,李某受伤时间和受伤机制与调查员走访时核实情况相吻合。


04

再次面访


2022年5月17日,鉴于第一次面访伤者李某有主管陪同,回复有所顾忌,调查员便第二次面访了伤者李某,进一步核实起入职具体时间。


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调查员掷地有声的提出自己的疑问并且告知伤者骗保需要承担地法律责任,伤者李某犹豫了一下看隐瞒不下去,便如实地交代了入职具体情况:最终确认李某正确的入职时间为2021年9月底,具体日期不清楚。


案件点评:


经调查,伤者李某于上班时间不小心被机器搅伤意外属于事实,在保险的赔付范围内,但是由于李某的真实入职时间为2021年9月与雇主责任险合同条款约定不符,为获得理赔款,肇庆市某建材有限公司为人事部门与事故当事人均对真实的入职时间有所隐瞒,并出具伪造的入职劳动合同,最终建议拒赔。