北京分:高处坠落致伤,不符合职业类别

发布日期:2023-08-25 16:18:01
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2022年11月,某保险公司接到报案称:被保险人(谈先生)于11月08日15时左右在梯子上掉落,导致腰椎骨折、跟骨骨折,现申请理赔。


2023年2月7日,天信公估北京分公司接到该案的调查委托,秉承“公平、公正和专业”的作业原则,对该案调查如下:


调查思路:排查既往病史、核实工作类别,事故的真实性核实。



1、面访被保险人



调查员第一时间走访了被保险人谈先生,据其所述:无任何疾病史,10年前服兵役时有过一次体检,自由职业无单位,从事建筑五金销售及安装工作,未参加医保(医保查询未参保),本次住院无保险。


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据当事人谈先生所述:事故当天下午3点30分左右,前往张三家帮助检修房顶玻璃漏水情况,在攀爬梯子(高约2.5米)过程中脚底打滑不慎摔落左脚后根部着地后导致腰部受伤。发生事故时未系安全带及安全帽,没有高空操作证件。



2、走访事故发生地


调查员跟随谈先生实地走访了事故发生地,经过调查员现场测量事发地点,屋檐至地面约3.3米,事发时谈先生在使用的梯子长约5米左右,在攀爬梯子过程中离地面2.5米左右时不慎摔落地面导致受伤。


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所述事故经过与实际走访基本吻合,暂时并未有异常发现。



3、走访120急救中心


120急救中心记载:急救中心于2022年11月08日16:00接到谈先生家属电话前往某某村,被保险人自诉从约3米高的房屋顶上摔落,意识清楚,由120送至某区医院。


记载的出车地点与事故地点一致,记录事故经过也与上述一致。



4、就诊医院


1、北京某区医院:一条11月8日诊断为:腰椎骨折、跟骨骨折。

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2、解放军某某学中心住院情况:11月09日01:52分入院

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主诉:高处坠落伤致腰背部及双足跟疼痛、活动受限半天。


现病史:患者于11月8日约15时30分,上屋顶时由约2米高梯子上踩滑摔下,自诉先双足着地,而后腰背部着地,伤后即觉腰背部、双足跟疼痛剧烈,局部肿胀,不能自行坐起,翻身时腰背部疼痛……

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出院诊断:1.腰2椎体骨折伴脊髓损伤 2.双侧跟骨骨折



5、调查结论

1、结合事故发生地走访、120急救中心记录和住院记录,可以确认被保险人谈先生:本次因在检修屋顶玻璃漏水情况期间,不慎从梯子上坠落导致受伤事实。


2、被保险人从事建筑五金销售及安装工作多年,作业工种符合建筑行业-一般建筑工人-金属门窗制造装修工人,职业类别为5类,该情形违反保单特别约定“被保险人仅限1-3类职业人员,4类及以上职业人员我司不承担保险责任。1-3类职业人员因4类及以上职业行为出险的,也不属于保障范围”。


最终,经我司与被保险人反复沟通,被保险人最终认可职业类别的争议,同意本案协谈20000元整结案,并已签署一次性赔偿协议书。